【奋斗百年路 启航新征程·牢记初心使命 争取最大光荣】医保,让健康幸福来敲门——2021年上半年全州医疗保障工作综述

2021-08-24 来源: 民族日报·中国临夏网  记者: 陈礼娟  浏览量:741

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记者 陈礼娟

持续推进全民参保计划,参保人员的保障水平不断提高;不折不扣落实医保扶贫政策,有效防止“因病致贫、因病返贫”;加强医保基金监管,管好用好群众“救命钱”;不断提高医疗保障管理经办水平,让参保人员享受到更多实惠和便利……

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。今年以来,全州医疗保障系统以全力推进医疗保障制度改革为“总抓手”,坚守全民参保和基金安全“两个底线”,以提升城镇职工经办、城乡居民经办和定点医药机构“三项服务”为重点,真抓实干,锐意进取,高质量完成了阶段性目标任务。

织密一张医疗“保障网”

牢固树立以全民参保守护全民健康理念,把基本医疗保障依法覆盖全民作为基础性工作,落实参保动员责任,积极动员参保缴费,保质保量完成目标任务,全力保障参保人员权益。今年以来,全州医疗保障系统继续巩固全民参保取得的成果,以保障群众健康为根本,紧盯重点人群,加强数据比对,健全动态监测机制,做到了“五比对、五确保”。截止6月30日,全州基本医疗保险综合参保率达到97.83%,并按照“先参保、后资助”原则,做到资助全落实,努力在乡村振兴的新征程中让参保群众更有获得感和幸福感。

此外,结合国家医疗保障局等七部委联合印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》,州医保局联合民政、财政、卫健、税务、乡村振兴、银保监会临夏监管分局等部门联合印发了《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》,把医保服务巩固脱贫成果、助力乡村振兴的各项措施再明确、再细化、再实化……

全州医疗保障系统持续增强基本医保公平普惠保障功能,提高大病保险保障能力,夯实医疗救助托底保障,科学确定农村低收入人口医疗保障待遇水平,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

据统计,今年上半年,全州对73万多人落实了资助政策,资助金额达1.2亿多元。同时,政策范围内住院医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后平均报销比例达到90%以上。

守好一方百姓“救命钱”

4月,开展“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、加强基金监管”集中宣传月活动,发放宣传资料10万余份,悬挂横幅标语790余条,制作宣传栏610余个,为打击欺诈骗保专项行动营造良好舆论氛围;

4月10日,举办全省医保政策法规培训动员会暨临夏培训班,医保系统500多人参加集中培训。

……

这一项项举措,为5月1日起《医疗保障基金使用监督管理条例》的落地实施,奠定了基础。

医保基金事关人民群众福祉,不能让为老百姓兜底的“救命钱”出现“跑冒滴漏”。全州医疗保障系统将维护医保基金安全作为日常工作的首要任务,加强部门联动和协同配合机制,勇于亮剑、重拳出击,在全州范围内严厉打击欺诈骗保行为,打出了医保基金监管朗朗乾坤。今年上半年,通报了典型案例8起,并将典型案例抄报州政府、州纪委监委和州卫健委等相关部门,有效实现了信息共享、一案多查、一案多办的结果综合应用机制。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展——

聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,联合公安、卫健部门开展“2021年全州打击欺诈骗保专项整治”,全州49家定点医疗机构自查发现问题的涉嫌违规金额已全部退回;

严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,配合省级“飞检”组完成了2021年度全州31家定点医药机构的“飞行检查”工作,有效震慑了医保领域违规行为,充分发挥了警示教育作用;

开展存量问题“清零行动”和省级“飞检”结果应用,未查处完结的基金监管存量问题已于6月底全部“清零”……

同时,从人大代表、政协委员、群众代表中选聘“医疗保障基金社会监督员”,切实提高基金监管效率和质量。仅今年上半年全州追回违规基金480多万元,罚款140多万元。

筑牢一道幸福“防护墙”

今年3月12日,积石山县柳沟乡一名6岁儿童,因连续一段时间身体不适,在家人陪同下,到州中医院看病。经过检查,被诊断为儿童脑瘫。

住院后,经过近两个月的精心治疗,治疗效果明显,出院回家。在这期间,各项治疗费用2万多元。除享受合作医疗、大病救助等优惠政策外,自付部分在州中医院的积极协调下,享受了儿童脑瘫残联康复救助项目,最后患儿家属未承担任何费用。

全州各级医保部门不断优化医保经办服务,聚焦医保领域热点、难点、堵点问题,简政放权、优化流程,在落实“同州无异地”结算服务的同时,进一步推进城乡居民异地就医返回参保地实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算工作,全面实现州、县、乡、村四级医保信息网络的正常运转、即时结算,不断拓宽网上医保业务办理范围,努力让数据多跑路、群众少跑腿,让医保经办服务更加便民利民惠民。

同时,全州医保系统对全省统一医保信息平台加紧测试培训,目前,前期工作正在稳步推进。新的医保信息平台在我州上线后,可大幅提升医疗保障服务能力和服务水平,为广大参保人员提供“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”等高效便捷的医疗保障服务。

填好一份群众医疗“降费单”

民生是“考场”,群众是“考官”。倾情惠民,让群众看病“少花钱”“少跑腿”,我州医疗保障系统改革蹄疾步稳。今年以来,州医保局以药品带量采购为突破口,发挥好医保在医改中的牵引作用,扎实推进各项重点改革。

——督促各县市医保局和重点医疗机构签订四方协议,同时建立药品预付金制度,不断跟进督促检查,确保药品带量采购工作在全州顺利推进,州级医疗机构已完成了国家前四批157种药品集中带量采购任务,第五批带量采购计划已经上报省医保局审定;

——积极执行国家药品集中带量采购结果,组织医疗机构开展院内药品采购谈判,截至目前,全面完成国家组织药品集中带量采购前三批采购任务,药品平均价格降幅达到80%左右,进一步解决了药品价格虚高的问题,增加了就医群众的幸福感和获得感;

——会同州卫健委、州市场监管局、州财政局联合制定下发了《临夏州定点医药机构药品和医用耗材集中带量采购实施方案》,进一步强化药品和医用耗材管理,挤压了药品和耗材价格水分,着力解决价格虚高问题,切实减轻了参保患者就医负担。

改善民生,当以惠民为重。踏在改革创新征程上的我州医保事业,蹄疾步稳,勇毅笃行,始终践行“人民对美好生活的向往,就是我们的奋斗目标”的诺言。

医有所保,民有所依。全州医疗保障系统用一张张医保待遇清单、一笔笔医保改革红利、一项项医保便民举措,交出了一份温暖人心的民生答卷。

编辑: 山桦 责任编辑: 山桦

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